环球卫生组织将每年4月的最后一周确定为“环球免疫周”，以强调免疫接种关于缩小疾病、援救生命的关键性。随同免疫苍老，老年人慢病高发较为广泛，翻新医防融合机制，优化老年肥壮取得感是以先人口老龄化社会面临的一大应战。因此，在往年“环球免疫周”来临之际，由 广东省基层卫生协会 允许的“ 关注慢病人群叠加危险，医防融合共促老龄肥壮 ”沟通会于21日在广州举办，并发布了 《广东社区老年疫苗处方试点停顿考察访谈》 结果（以下简称“结果”）。来自多学科畛域的专家、学/协会代表就中老年人 常常出现感化性疾病的危害和累赘、疾病预防和治理 等外容展开讨论。

置顶“疾病免疫力”，中老年人群要关注这些肥壮困扰

广东省人民医院、广东省老年医学钻研所综合二区行政主任、心血管外科主任医师张丽

随着年龄增长，中老年人关于优化疾病的免疫力显得尤为迫切。 广东省人民医院、广东省老年医学钻研所综合二区行政主任、心血管外科主任医师张丽 示意：“据统计，2023年年底，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达59.2%，‘慢病高发、多病共存’是以后我国老年人广泛存在的肥壮疑问。随同免疫力的降低，带状疱疹发病率也呈显著回升趋向。因此，中老年人群要踊跃关注自身免疫力的变动，警觉疾病高危险，为肥壮‘减负’。 ”

带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）是一种由水痘-带状疱疹病毒惹起的感化性皮肤病。大概1/3的人在永世中会患带状疱疹。 张丽 示意：“50岁及以上中老年个体、慢性病（如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人群、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者及免疫配置低下人群是其关键高危险人群。例如，慢性病患者如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等罹患带状疱疹的危险参与24-41%。一旦罹患带状疱疹，疼痛如影随形。糖尿病患者罹患带状疱疹后，不只痛感更强，还会造成血糖控制愈加艰难。”

注重老年人“免疫苍老”，关注疫苗价值，踊跃预防是关键

免疫系统在包全人体免受外界疾病侵袭时施展了关键的防守作用。随着年龄增长，老年人免疫配置出现变动容易出现免疫苍老，免疫苍老是老年人易患感化性疾病的关键要素之一。其中，中老年人，患有高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病患者，吸烟人群是须要重点关注免疫力疑问的几大关键人群。

暨南大学基础医学与公共卫生学院院长陈国兵

暨南大学基础医学与公共卫生学院院长陈国兵 示意：“老年人免疫系统老化会随同慢性炎症，容易罹患各种慢性病，并造成对外来病原体的肃清才干大大降低，易发各种感化性疾病，或许易开展为重症。经过接种疫苗能够协助诱导、补充和囤积免疫记忆细胞，协助老年人在呼吸道等疾病高发期守护身材肥壮。经过疫苗接种可以协助机体提早发生特同性抗体和致敏性淋巴细胞，从而包全受种者免受病原体的侵染，降低罹患疾病的危险。因此，接种疫苗关于广阔老年好友而言，是一种较为关键、经济的预防疾病，坚持肥壮的有效手腕。”

《广东社区老年疫苗处方试点停顿考察访谈》发布四大发现，总结三个阅历

目前，适宜老年人接种的疫苗蕴含流感疫苗、肺炎疫苗以及带状疱疹疫苗。但以后，我国老年人尤其是慢性病的老年人关于预防接种、疫苗价值的认知还有待进一步迷信疏导。此次发布的《广东社区老年疫苗处方试点停顿考察访谈》结果发布四大发现，总结三大阅历。该“结果”基于2023年广东省展开的“由全科医生开具疫苗接种处方”广、深十社区试点优惠状况，由南边都市报约请已展开试点的关系单位（蕴含：广州白云云城社区卫生服务核心张志生主任、刘琪桢主任，广州农林社区卫生服务核心马兴标主任，广州从化太平镇神岗卫生院李莉珊院长，深圳龙海家园社康核心王仁平主任）就试点前后，老年人尤其是慢性病的老年人对疾病危险危害、预防看法和执行认知变动、试点上班停顿状况等话题启动回访并整顿。

“结果”显示，受访社区50岁及以上居民占比超20%，50%以上有一种及一种以上慢性病，兼并流感、肺炎及带状疱疹疾病较为常常出现。随着疫苗处方试点上班的深化展开，局部社区每日肥壮处方发放量达90%，关于社区老年人疾病及预防认知、疫苗接种执行有踊跃的助益。第一，老年人对常常出现感化性疾病危险和危害认知有显著优化。其中，亲自阅历过、家里无关系病史的老年人被动了解疾病的志愿度更高，而老年慢性病人群关于常常出现感化性疾病的危险、危害认知优化更为显著。第二，居民自我预防和被动肥壮看法显著优化，这是由于相比社区公卫医生而言，由社区医生开具疫苗处方，居民信赖度、抗拒性和接受度更高，更能促成老年个体的疾病预防看法和行为。第三，老年人（蕴含老年慢性病人群）疫苗接种的认知和执行力有显著优化，疫苗犹疑现象显著缩小，局部社区疫苗接种增幅超20%。第四，阻碍局部老年人疫苗接种的关键要素仍聚焦在对不良反响、疫苗效能、接种忌讳的认知短少或误区这三慷慨面。而老年慢性病人群愈加担心的是接种疫苗能否会对原有疾病发生影响。

此次访谈“结果”还总结了三个重点阅历。第一，与绩效挂钩。给与全科医生关系的绩效处罚，能够处罚全科医生被动为老年人提供预防倡导、肥壮治理指点的踊跃性。第二，全科医生在促成社区老年疫苗接种执行上作用显著。经培训后，全科医生对疫苗常识了解更丰盛，由全科医生开具疫苗处方，患者的信赖度和抗拒性更高。第三，促成公共卫生系统和全科医生系统启动消息买通，关于提高接种便利性，促成社区老年人接种执行有显著促成作用。

广东省基层卫生协会课题组专家马江

医防融合的关键在基层，落点在全科医生。 广东省基层卫生协会课题组专家马江 示意：“在针对广东省18个地级市、559位社区医务人员、1492位生产者的成人疫苗接种志愿及行为调研后，关系课题成绩显示全科医生在全科门诊展开成人疫苗处方，在流程上顺畅可行，为全科医生‘疫苗处方’的需求及实施的可行性等提供了贵重的基础数据，为卫生行政部门制订全科医生展开成人疫苗接种治理方法及规范提供了参考依据。”

当好肥壮“守门人”，医防融合多方在执行

广州市白云区均禾街社区卫生服务核心主任、副主任医师朱永辉

能不能打，怎样打，有哪些留意事项，是老年人接种疫苗比拟关心的3个关键疑问。 广州市白云区均禾街社区卫生服务核心主任、副主任医师朱永辉 示意：“首先，能不能打。随着年龄的增长，老年人自身免疫力降低，接种疫苗可以协助提高免疫力，缩小疫苗所针对感化性疾病的发病危险。其次，怎样打。一方面，疫苗接种都要遵照必定的接种要求和接种打算，老年人首先要关注适宜自己年龄的疫苗启动接种。此外，要关注疫苗的包全效能。当然，不同技术路途的疫苗，包全效能也有所不同。最后，接种疫苗有哪些留意事项。普通有3种状况须要特意留意，一是对疫苗成分过敏者，则不能接种该疫苗；二是假设患者处在慢性病的急性发作期或许正处于疾病的急性期，倡导暂缓接种；三是关于患有免疫配置毛病或是免疫克服疾病患者，不能接种减毒活疫苗。总体而言，接种疫苗可认为老年人的肥壮保驾护航。接种疫苗时，倡导在专业医生指点下，综合思考自身身材状况，重点掌握疫苗的实用年龄、包全效能、忌讳证（什么状况不能打）这三大‘关键词’，选用适宜自己的疫苗。”

广东省钟南山医学基金会副理事长、中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员主任委员孙宝清

广东省钟南山医学基金会副理事长、中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员主任委员孙宝清 示意：“以后全科医生是基层医疗卫生服务的关键力气，具备为患者提供综合、延续和共性化医疗保健服务的长处。经过翻新体制，始终完善医防融合服务体系，能够有效提高老年人肥壮水平，增进老年人福祉，助力肥壮中国树立。”

广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞

广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞 示意：“老龄肥壮事业是一项常年而艰难的义务，须要全社会携手共进，探求成功‘医中有防’和‘防中有医’的肥壮服务格式，要把预防摆在愈加突出位置，成功肥壮关口前移，提供全方位全生命周期的肥壮服务。”

提高人群免疫水平的简便有效措施是什么

计划免疫是根据疫情监测和人群免疫状况的分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用生物制品对人群进行的预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。

老年人如何增强免疫力

一、注意增强心理免疫力 大脑活动直接影响免疫系统的功能作用。 积极乐观的精神、心理状态有助于促进免疫细胞数目增长，激发免疫系统的活力，从而起到保护机体的作用。 而消极悲观者的免疫多反应迟钝、功能较低。 根据这点，人们创立了“心理免疫”学科。 作为老年人首先要注意保持心理健康，这有助于强化自身免疫力。 二、行为科学规范 消极的生活因素长期、持续地作用于机体，给予免疫系统过多的刺激，就会扰乱其正常的生理机能，直接破坏和削减其功能作用，导致了免疫力下降和多病。 故老年人应养成良好的生活习惯，起居有常、劳逸结合、饮食均衡、力戒不良生活嗜好等，确保免疫系统处于良好的运行状态。 三、通过运动强化免疫机能 老年人适当的运动能改善中枢神经系统功能、心脏的营养和脂质代谢，促进全身血液和体液循环，促进新陈代谢，延缓机体组织的老化，也相应地延缓了免疫系统功能衰减的进程。 四、做好自我健康监护 老年人易患各种老年病、慢性病，在疾病初期若不及时纠正，多会削减机体免疫机能，造成免疫系统受损程度进行性加深，而导致防御机制的全线崩溃。 故老年人应强化自我保健意识，及早防病治病，应定期做体格检查，将可能存在的隐匿性疾病消灭在萌芽状态，减少其对免疫系统的损害，使免疫机制处于完好状态。 五、预防接种 有关疫苗人进入老年后，对许多感染性疾病都易受感染，且受害也较深。 预防接种有关疫苗，被认为是老年人补偿免疫系统缺陷和防病治病的最有效的措施。 就老年人常见、多发的感染性疾病而言，适宜老年人的疫苗主要有：1、气管炎疫苗又称哮喘疫苗。 主要用于预防上呼吸道感染以及由此而引发的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎等病症。 这些病患多系甲型溶血性链球菌、白色葡萄球菌等细菌感染所致，发病率随年龄增加而上升，北方较南方为高，乡村又高于城市，是冬春季节老年人的多发病。 老年人皮下或肌肉注射气管炎疫苗，可有效地防止感染性气管疾病的发生和发作。 2、流感疫苗主要用于预防流行性感冒。 流感大流行时，受害最深的是老年人和儿童，死亡人群中有80%以上为老年人。 经研究证明，预防流感的最有效措施是接种流感疫苗。 特别是患慢支、肺气肿、糖尿病、肝功能损害、心脏疾患的老年人尤其应接种。 否则，受感染后极易因并发症而致死。 3、破伤风疫苗用于预防破伤风杆菌感染。 据资料表明，我国城市中55岁以上中老年人有3/4的对破伤风没有免疫力。 而老年人多养宠物，易被猫、狗等小动物抓伤、咬伤，实属破伤风的易感人群。 故老年人接种破伤风疫苗十分必要。 另外，适宜老年人接种的还有甲、乙肝疫苗，防结核病的卡介苗等等。 老年人接种疫苗，可与防疫部门或医院联系。 因为疫苗不同，有不同的反应和禁忌，这些都可由医生解释。

怎样预防病毒感染

（一）人工自动免疫

1．减毒活病毒疫苗（Live attenuated virus vaccines）选用抗原性与野毒株一致而稳定无毒或显著减毒的活病毒突变株做为疫苗。可筛选自然减毒株，或在多种宿主中连续传代培养诱导出减毒株。接种活病毒疫苗近似自然感染，在宿主中可繁殖，仅接种一次便可较长时间刺激抗体产生及细胞介导的免疫应答，并可产生局部抗体。目前推荐使用的减毒活病毒疫苗见表23-7。

表23-7 预防人类病毒性疾病的疫苗

活疫苗的不利之处在于：①在接种者体内增殖中有恢复毒力的潜在危险性；②野毒株感染可干扰疫苗株的免疫效果；③老年人、免疫缺陷者不宜接种；④保存期、有效期有限。

目前研究通过基因工程手段构建减毒活疫苗，如使用无毒的牛痘苗病毒作载体，将期望表达的外源基因插入，构建成重组痘苗病毒，发展为安全有效的多价减毒活毒疫苗。现已构建出表达HBSAg、HSV-gD、HIV-gp120等重组痘苗病毒，动物试验安全有效。

2．灭活病毒疫苗(Killed virus vaccines)将纯化的病毒用甲醛处理灭活其感染性，而不损伤病毒结构蛋白，做为一种疫苗。灭活病毒疫苗是完整的病毒，可诱生循环抗体，获得一定程度的免疫力。应注意的是：①制备中确保无残留的活病毒；②加强免疫或后续病毒感染时可能出现对外源性蛋白质的超敏反应；③对呼吸道、消化道感染的病毒病预防效果不佳，不能产生足够的局部免疫力；④细胞介导的免疫应答较差。

3．亚单位疫苗(Subunit vaccines)用化学试剂裂解病毒，提取囊膜或衣壳的蛋白质亚单位，除去核酸而制成亚单位疫苗。目前用基因克隆到原核或真核表达载体中，并在原核或真核细胞中得到表达，经纯化制备出亚单位疫苗。在酵母菌中表达的HBSAg已投放市场。

常用免疫制剂有高效价免疫血清、病人恢复期血清、胎盘（两种）球蛋白及细胞免疫有关的转移因子等。常用于甲肝、麻疹及脊液灰质炎的紧急预防，可使病情减轻或不出现症状。

二、药物治疗

（一）化学疗剂

病毒性疾病目前尚缺少特效治疗药物，原因是病毒在细胞内增殖，凡能杀死病毒的药物，同时多对宿主细胞也有损害。随着分子病毒学研究的进展，目前能对药物抑制作用的确切靶位作出鉴定。理论上，病毒复制的任何环节均是抗病毒治疗的作用靶位。现已发现一些药物有治疗价值，允许使用的有无环鸟苷，金刚胺、碘苷、三氟尿苷、腺苷、病毒唑、叠氮胸苷等，使用范围有一定局限性，且或多或少有细胞毒性作用。

1．核苷类似物

无环鸟苷（Acycloguanosine, Acyclovir）为脱氧鸟苷的类似物，该药被病毒编码的胸苷激酶（TK）磷酸化，借助病毒DNA多聚酶，掺入病毒DNA中，阻断DNA链的延伸。对编码TK的单纯疱疹，水痘带状疱疹病毒感染有治疗作用，而对不编码TK的巨细胞病毒、EB病毒不敏感。磷酸化的无环鸟苷对宿主细胞DNA多聚酶亲和力较低，较少影响宿主细胞。已用于治疗原发性疱疹性角膜炎，但对复发性疱疹损伤治疗效不佳；全身用药可预防潜伏感染的复燃，对处于免疫抑制状态病人的活动性疱疹感染也有治疗作用。此外，与无环鸟苷类似的甲基鸟嘌呤衍生物丙氧鸟苷(Ganciclovir ,dihydroxypropoxymethyl guanine, DHPG)，体外实验表明对巨细胞病毒有明显抑制作用，在巨细胞病毒严重感染的病人取得了较好的效果，机理不详。

叠氮胸苷 (Azidodeoxythymidine, AZT) 为合成胸腺嘧啶核苷的类似物，阻断前病毒DNA合成，从而抑HIV的复制。HIV逆转录酶对该药的敏感性较细胞DNA多聚酶高100倍，对AIDS病人有治疗作用，但该药有较多毒付作用，包括骨髓抑制，停药后可恢复。

阿糖腺苷 (Adenine arabinoside, ara-A) 为腺嘌呤的衍生物，作用机理不详，可能是抑制病毒多聚酶，阻断病毒DNA合成对细胞的毒性较阿糖胞苷小。用于单纯疱疹性角膜炎的局部治疗，静脉给药对单纯疱疹和水痘带状疱疹感染疗效明显，疱疹性脑炎如能早期诊断早期使用ara-A 效果明显。主要副作用为恶心、呕吐、血像不正常、静脉炎。允许在体内使用是因为在治疗剂量和毒性剂量之间存在一个相当宽的范围。每日每公斤体重10mg ara-A静脉滴注，未发生严重的毒性和免疫抑制作用。

碘苷 (Iododeoxyuridine,IDU ) 又称疱疹净，为尿嘧啶的类似物，抑制疱疹病毒TK并可掺入病毒DNA中，同时也影响宿主细胞DNA合成。临床上用于HSV角膜损伤的局部治疗，是最早使用的抗病毒药物。

三氟尿苷 (Trifluridine)作用机理同磺苷。局部用药治疗疱疹性角膜炎，对耐碘苷的疱疹病毒株有效。

病毒唑 (Ribovirin virozole) 又称三氮唑核苷，结构与鸟苷类似，是一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，通过抑制该酶活性，阻碍病毒核酸的合成。体外试验表明对多种DNA和RNA病毒有抑制作用。小颗粒气溶胶施放装置用于治疗流感，也允许以气溶胶形式治疗婴儿呼吸道合胞病毒感染。静脉用药已证明对拉沙病毒感染有效。主要副作用是贫血，停药后可恢复。

2．其他类型抗病毒药物

金刚胺（Amantadine） 一种合成胺，阻断甲型流感病毒吸附或脱壳。预防性用药后有明显保护作用，但对乙型流感及其他病毒无效。金刚乙胺(Rimantadine)为金刚胺的衍生物，活性相似，但较少出现失眠、眩晕等神经系统症状。

（一）干扰素及其诱生剂（见病毒的感染与免疫一章）

（二）中草药的抗病毒作用

许多中草药对病毒性疾病有预防或治疗作用，或直接抑制病毒增殖，或通过增强机体特异和非特异性免疫力而发挥抗病毒作用。具有抗病毒作用的中草药各类较多，如：板兰根、穿心莲、大青叶、金银花、黄芩、紫草、贯众、大黄、菌陈、虎杖等，有待深入研究与开发。